第16回 起業祭踊り2016 平成28年11月6日(日)開催 参加チーム大募集!優勝賞金15万円!踊って賞金をGETしよう!

参加申し込みフォーム

全ての欄を確実にご記入ください。
今後実行委員会からの確認や連絡等がありますので、特に担当者及び当日責任者の「電話番号」「FAX」「携帯電話」「E-mail」「携帯AD(アドレス)」は確実にご記入下さい。(*は必須項目です。)

チーム名

チーム名フリガナ*

※全角カタカナのみ(例:キギョウサイオドリエー)

チーム名*

※全角のみ(例:起業祭おどりA)

代表者

氏名*

※全角のみ(例:起業祭太郎)

チーム連絡先

郵便番号*

※ハイフン無し半角数字のみ(例:8060006)

住所*

※全角のみ(例:北九州市八幡西区1−1−1)

電話番号*

※半角数字のみ(例:0938630157)

チームHP E-mail

URL

※半角のみ(例:http://www.hokuseika.com/)

E-mail

※半角のみ(例:daihyou@hokuseika.com)

参加部門

参加部門*




※いずれか一つ

担当者

氏名フリガナ*

※全角カタカナのみ(例:ホクセイカイタロウ)

氏名*

※全角のみ(例:北青会太郎)

住所*

※全角のみ(例:北九州市八幡西区1−1−1)

携帯電話*

※半角数字のみ(例:09000000000)

携帯address*

※半角のみ(例:hokuseikai@docomo.ne.jp/)

電話

※半角数字のみ(例:0938630157)

FAX

※半角数字のみ(例:0938630157)

E-mail

※半角のみ(例:daihyou@hokuseika.com)

当日責任者

氏名フリガナ*

※全角カタカナのみ(例:ホクセイカイタロウ)

氏名*

※全角のみ(例:北青会太郎)

住所*

※全角のみ(例:北九州市八幡西区1−1−1)

携帯電話*

※半角数字のみ(例:09000000000)

携帯address*

※半角のみ(例:hokuseikai@docomo.ne.jp/)

電話

※半角数字のみ(例:0938630157)

FAX

※半角数字のみ(例:0938630157)

E-mail

※半角のみ(例:daihyou@hokuseika.com)

楽曲

曲名*

※全角のみ(例:ムーン・ライズ)

曲の長さ*
曲出きっかけ*

※全角のみ(例:北九州青年経営者会議)

参加予定人数

区分 男性 女性 支援スタッフ 小計 合計
大人 * * * * *
子供(中学生以下) * * * *

チーム紹介文(100文字以内)*

個人情報の取り扱いについて

第16回起業祭おどり参加チーム 各位

起業祭おどり実行委員会

第16回起業祭おどり参加に際して、個人情報の取り扱いについて

平素は起業祭おどりの運営に際し、格別のご支援ご理解を賜り厚く御礼申し上げます。
起業祭おどりもおかげさまで今回16回目を迎え、回を重ねるにつれ沢山のチームに参加していただけるイベントへとなって参りました。
つきましては「第16回起業祭おどり」における起業祭おどり実行委員会による撮影した肖像権、チーム参加申込書等にご記入頂いた個人情報を、下記事項にて使用及び取り扱いさせて頂く事にご理解とご了承賜りたく、ご案内方々お願い申し上げます。
大変ご面倒とは存じますが下記事項をご確認の上、ご了解の証として下記記入欄にご署名、押印下さいますようお願い申し上げます。

1. 個人情報及び撮影内容の範囲
個人情報とは、起業祭おどり実行委員会が提出を求めた書類に記載された氏名、生年月日、住所、電話番号など本人に帰属し、また本人を特定できるすべての情報を言い、撮影内容とは、起業祭おどり実行委員会がまつり起業祭八幡及び起業祭おどりで撮影する、スチールカメラ及びビデオカメラで撮影したすべての情報を言う。
2. 個人情報及び撮影内容管理責任者
個人情報及び撮影内容管理に関する責任者は、起業祭おどり実行委員会委員長とする。
3. 個人情報及び撮影内容の収集・利用目的
当委員会は、起業祭おどりの業務を遂行する目的においてのみ個人情報及び撮影内容を使用し、他の目的での利用、第三者への提供及び業務委託先への預託は一切行わない。
4. 個人情報の使用後の取扱い
当委員会は、起業祭おどり実行委員会が提出を求めた書類を厳重に保管し、委員会が不要と認めた場合は、すみやかに起業祭おどり実行委員会が提出を求めた書類をシュレッダーにて処分する。

以上